Организация детской медицинской помощи в Красноярском крае

Накануне заместитель главного врача краевого центра охраны материнства и детства по медицинской части по детству Эльмира Ахмедова рассказала об организации детской медицинской помощи в Красноярском крае.

Медицинская помощь – это большая команда, не только врачи, но и медицинские сёстры, санитарки, прочий немедицинский персонал, потому что это большая комплексная работа. От слаженной работы всего персонала зависит то, как работает большая многопрофильная больница. На сегодняшний день в Красноярском крае сформирована трёхуровневая система оказания медицинской помощи. 1-ый уровень – районные больницы, поликлиники, 2-ой уровень – межрайонные больницы (Канск, Ачинск, Норильск, Лесосибирск, Минусинск, 20-я больница, 1-я, 4-я, 5-я межрайонные больницы), 3-ий уровень – это Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства. Из этого следует: если ребенку не представляется возможности оказать помощь на первом уровне, его переводят на второй или сразу на третий уровень для оказания всей необходимой медицинской помощи. Центр охраны материнства и детства является учреждением для оказания помощи детям и женщинам. В структуру которого входит детская краевая больница, перинатальный центр и центр реабилитации. Большой пласт работы в детской краевой больнице уделяется хирургии, неонатологии – выхаживание новорожденных и недоношенных детей с различными патологиями, детской онкологии и гематологии и остальные профили, которые входят в педиатрию, к ним относятся кардионефрологическое отделение, гастроэндокринноневрологическое отделение и другие. С мая 2023 года изменилась маршрутизация для детей с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (далее по тексту ОНМК). Теперь таких пациентов сразу везут в центр охраны материнства и детства, где в течении первого часа обследуют и определяют есть ли инсульт или нет. Далее исходя из результатов обследования определяется маршрутизация в стенах учреждения. За 6 месяцев прошлого года обращений было – 61. Из них два подтвержденного случая ишемического инсульта, 2 – геморрагического, 2 ново выявленных объемных образований головного мозга. Причины, по которым может случится ОНМК у ребенка разного характера, это могут быть и врожденные аномалии по типу сосудистых мальформаций, также приобретенные на фоне неконтролируемой артериальной гипертензии в период пубертатного развития ребенка. Клиника подобного характера с подозрением на ОНМК проявляется после курения вейпов детьми, таких детей мы оставляем под наблюдением, так как бывают случаи с нарушением сознания. Потенциальными пациентами центра охраны материнства и детства являются дети в возрасте до 17 лет 11 месяцев 29 дней 23 часов 59 минут. Подростки – это тоже дети. Все девочки с 11 до 17 лет включительно с целью исключения острой хирургической патологии направляются в центр охраны материнства и детства, так как за «острым животом», может скрываться гинекологическая патология. При перинатальном центре работает единственное детское гинекологическое отделение и для того, чтобы не перенаправлять ребенка из больницы в больницу хирурги и гинекологи работают совместно на базе центра. Круглосуточного детского стационара коек сейчас на базе центра 519, дневного 60. Коечной мощности для оказания помощи детям хватает. Современные диагностические возможности на высоком уровне. В центре находится одна из лучших лабораторий края, новые аппараты для ультразвукового исследования, функциональная и лучевая диагностики, единственный в крае аппарат МРТ, на котором можно проводить детям томографию под наркозом. Что касается кадров в центре. Есть свободные вакансии для врачей детских хирургов, врачей анестезиологов-реаниматологов – эти специальности всегда в дефиците. Мы начинаем работать с потенциально будущими молодыми специалистами сразу, когда они только приходят на должность младшего медицинского персонала, то есть, когда студент пришел работать в центр охраны материнства и детства и если он заинтересован и замотивирован, то мы помогаем в заключении договора о целевом обучении для поступления в ординатуру. Это очень удобно, потому что не приходиться затрачивать время на адаптацию, они уже знают всю структуру работы, просто по завершению обучения переходят на должность врача. О будущем: началась активная работа над проектом детской многопрофильной больницы. Будут построены детские корпуса под инфекционное отделение, хирургическое и соматическое. Все корпуса будут относится к центру охраны материнства и детства. Удобно и правильно было построить перинатальный центр в непосредственной близости от детской краевой больницы и объединить в одну структуру, потому что здесь рожают женщины с высокой группы риска, рождаются недоношенные дети, которым требуется особенный уход, у таких новорожденных чаще случаются острые хирургические патологии, острые повреждения почечной системы и так далее, где уже подключаются специалисты детского корпуса и работа идёт командная. Также существуют врожденные пороки развития у новорожденных, после родоразрешения в первые часы жизни ему необходимо оперативное вмешательство. Благодаря тому что мы единое учреждение, оказать необходимую медицинскую помощь возможно гораздо быстрее и эффективней, так как далеко не всегда новорожденный может быть транспортабелен в первые часы жизни. Создание данной структуры влияет на показатели детской смертности. Ее удалось снизить благодаря современным технологиям, высококвалифицированным специалистам и созданию трёхуровневой системы медицинской помощи. Если заподозрена та или иная патология во время беременности у женщины или плода, то собирается консилиум акушеров-гинекологов, генетиков, детских специалистов в зависимости от патологии и коллегиально принимается решение пролонгировать эту беременность или прерывать, если патология критическая и не совместима с жизнью, и далее если принимается решение эту беременность пролонгировать, планируют сроки и место, на базе какого учреждения женщину необходимо родоразрешать. Существует приказ о маршрутизации беременных женщин, где четко прописано какая женщина с какой патологией, где должна рожать, в какие сроки госпитализироваться, в каких родильных домах наблюдаться до родоразрешения, при каких показаниях направляться в консультативную поликлинику нашего центра. Сан авиация акушерско-гинекологического профиля в Красноярском крае работает 24/7, где могут быть задействованы реанимобиль, вертолет или самолет малой авиации в зависимости от территориальной удаленности пациента. Реанимационно-консультативная бригада по возможности старается эвакуировать каждого пациента в наш центр для дальнейшего наблюдения и лечения, если нет абсолютных противопоказаний к транспортировке. Если беременность протекала хорошо, нет пороков развития плода и женщина всю беременность чувствовала себя прекрасно родоразрешаться можно в обычном родильном доме, если же есть показания, то в женской консультации по месту жительства будущей маме должны выдать направление в консультативную поликлинику перинатального центра, где наши специалисты определят дальнейшую маршрутизацию женщины – где наблюдаться и где рожать. Отделение трансплантации костного мозга заработало. Проведена первая пересадка гемопоэтических стволовых клеток. В нем расположено пять палат-боксов со смежными палатами для сопровождающих, две палаты-реанимации, в том случае, если пациент ухудшится, его не нужно будет вести в общее отделение реанимации, где могут увеличиться риски инфицирования, так как у данных пациентов после пересадки практически отсутствует иммунитет. Ежегодная потребность в ТКМ для нашего региона 10-12 детей в год. Но мощностей центра хватит для того, чтобы в будущем проводить до 40 трансплантаций в год, поэтому мы сможем обеспечить не только свой регион, но и соседние. Сама трансплантация не сложная процедура, самый тяжелый этап после, так как иммунитет ребенка полностью подавлен и могут подключиться инфекции. Трансплантация костного мозга бесплатна. Проводят ее в зависимости от показаний в любом возрасте. Серьезной проблемой на сегодняшний день является то, что родители ищут информацию о лечении своих детей в информационных ресурсах всемирной сети, у лидеров мнений, различных блогеров, не прислушиваясь к тому, что говорят лечащие врачи и это серьезная ошибка. Носителями специальных знаний являются медицинские специалисты и только они могут определить максимально лучший план лечения для каждого конкретного случая. Медицинское учреждение работает исключительно в рамках клинических рекомендаций, стандартов и протоколов лечения. Если есть необходимость в обследовании ребенка на базе центра охраны материнства и детства, врач поликлиники по месту жительства за которой закреплен ребенок, подготавливает и выдает направление в консультативно-диагностическую поликлинику краевой детской больницы, либо в режиме врач-врач проводит телемедицинскую консультацию для коллегиального решения о дальнейшей тактике ведения пациента.

Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства — это крупнейшее учреждение здравоохранения в системе охраны материнства и детства края, оказывающее высококвалифицированную специализированную и высокотехнологичную помощь детям с различной соматической и хирургической патологией, а также беременным, роженицам, родильницам, девочкам и женщинам с гинекологическими заболеваниями. Учреждение реализует задачи национального проекта «Здравоохранение» в части задач по охране материнства и детства.

Источник

Предложить новость