Анализы на выявление ВИЧ и СПИД: когда они назначаются, где проводятся и как трактуются результаты

Вирус иммунодефицита человека, известный как ВИЧ, может находиться в организме человека без выдающих его симптомов на протяжении нескольких лет. Используя эту беспечность, ВИЧ длительное время нападает на свою жертву изнутри. Однако, профилактика и диагностика являются эффективным оружием в борьбе и сдерживании этого микроскопического врага. Поэтому, даже если прохождение анализов на ВИЧ может показаться излишним, следует своевременно их сдавать.

ВИЧ - это ретровирус, который встраивается в ДНК клеток хозяина и заражает клетки-иммуноглобулины CD4, преимущественно лимфоциты "Т-хелперы". Вирусный фермент обратная транскриптаза помогает ему синтезировать соответствующий участок ДНК, после чего встраивается в генный аппарат ядра клетки. Зараженная клетка либо используется ВИЧ как источник вирусного кода, либо провирус позволяет инфицированной клетке размножаться и продолжать заражать другие клетки. Это приводит к уменьшению количества Т-хелперов в организме человека и ослаблению их иммунной функции. ВИЧ-инфекция, в конечном итоге приводит к стадии СПИДа, при которой организм становится весьма уязвимым для инфекций и заболеваний, возможным исходом которых может быть смерть. Поэтому задача диагностики ВИЧ и СПИДа важна и является первоочередной.

Сроки получения результатов ИФА-тестирования могут значительно отличаться в зависимости от места, где производится анализ. В платной клинике результаты диагностики обычно доступны на следующий день после забора крови. Однако в государственных учреждениях пациент может ждать результаты до полутора недель. Это объясняется тем, что анализы отправляются на исследование по мере накопления определенного количества пробирок и возникновения потребности в перепроверке результатов.

Если для подтверждения или опровержения результата диагностики необходимо использовать метод иммуноблота, то это может занять еще от 3 до 10 дней. В этом случае анализы отправляют в референс-лабораторию (СПИД-центр), где сыворотка снова проходит двойное ИФА-тестирование с использованием другой тест-системы, отличающейся по составу антигенов и антител. И, если это необходимо, проводится верификация методом иммуноблота для подтверждения подозрений.

Как правильно интерпретировать результаты анализа на ВИЧ и можно ли им доверять? Давайте разберемся.

Если при использовании ИФА антиген п24 и антитела к ВИЧ 1/2 не были обнаружены, то результата теста можно считать отрицательным. Однако, следует помнить, что при наличии беременности, ошибок медицинского персонала или технических проблем, возможен ложноположительный результат. Кроме того, анализ может показать положительный результат в случае иммунного иммуноблоттинга, при котором обнаруживаются гликопротеины вирусов gp160, gp120 и gp41.

Также стоит отметить, что положительный результат анализа не всегда указывает на наличие инфекции ВИЧ. Он может быть связан с аутоиммунными заболеваниями, а также инфицированием герпесом, гепатитами или даже гриппом. Поэтому при подобных результатах следует провести дополнительное обследование, чтобы установить точный диагноз.

При отсутствии белков-индикаторов ВИЧ в результате анализа методом иммуноблота получается отрицательный результат.

Сочетание двух методов, ИФА и иммуноблота, дает 99,9% достоверности. Однако, если результат ИФА положительный, а методом иммуноблота отрицательный (что означает, что ни один из трех гликопротеинов ВИЧ не был обнаружен), тогда результат следует считать сомнительным или неопределенным. В таком случае может быть проведено исследование методом ПЦР - полимеразной цепной реакции, которое будет эффективным после прошествия 4 недель с предполагаемого момента заражения. Цель исследования - создать условия для лабораторного размножения вируса, т.е. при высокой концентрации ДНК или РНК вируса его можно легко обнаружить. Несмотря на то, что это исследование носит вспомогательный характер, оно может быть назначено как для диагностики (выявления ДНК или РНК ВИЧ), так и для контроля заболевания (количественного определения РНК ВИЧ).

Анализ на ВИЧ: где сдать и сколько это стоит

Кроме СПИД-центров и кожно-венерических диспансеров, кровь на ВИЧ можно сдать в государственных поликлиниках и больницах, в частных медицинских учреждениях и клинических лабораториях.

В государственных учреждениях тестирование на ВИЧ можно пройти бесплатно, но результат будет готов не ранее чем через полторы недели. Если же требуется срочное определение ВИЧ-статуса, например, при неотложной госпитализации, или анонимная сдача анализа (кроме СПИД-центра), то стоит обратиться за платной услугой. Также, платную услугу можно получить в специализированных платных центрах. Стоимость платного иммуноферментного анализа на ВИЧ начинается от 700 рублей (включая затраты на взятие крови). Анализ методом иммуноблота будет стоить от 3500 рублей.

В аптечных сетях можно найти "домашние" тесты на ВИЧ. Эти тест-системы, которые медики используют в полевых условиях и которые находятся в больницах и роддомах для быстрого определения ВИЧ-статуса пациента, находятся часто не востребованы в аптеках из-за их высокой стоимости — свыше 1000 рублей — и, вероятно, из-за того, что многие не хотят раскрывать свои секреты и подозрения перед фармацевтом.

Такие тесты на ВИЧ из-за их повышенной чувствительности могут давать до 5% ложноположительных результатов. Поэтому эксперты рекомендуют все же сдавать такие важные анализы в лабораторных условиях, с многократным повторением и участием врача, который сможет корректно объяснить полученные данные пациенту.

Сдача анализа на ВИЧ может вызывать страх, особенно если вспомнить случаи, которые могут представлять потенциальную опасность, такие как: незащищенный секс, инъекции, недавнее посещение салона татуажа или неудовлетворительное лечение у стоматолога. Но как сильнее этот страх, тем более важно сделать тестирование. Если реакция будет дважды негативной, опасения будут развеяны. В противном случае, у пациента будет возможность быстро начать антиретровирусную терапию, чтобы обезопасить партнера и минимизировать риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку от ВИЧ-положительной матери.

Медленно текущее заболевание ВИЧ-инфекция проходит четыре стадии, от первой до фатальной, что может занять 10 лет и более.

Первой стадией является инкубационная, которая начинается с момента проникновения вируса в организм и длится до момента, когда в крови человека вырабатываются антитела к ВИЧ. Во время этой стадии, хотя анализы могут быть отрицательными, человек уже является зараженным. Инкубационный период может продолжаться до 3 месяцев, чаще всего это около месяца.

Вторая стадия - первичные проявления, характеризуется резким увеличением количества вируса в крови и выработкой антител в достаточном количестве для обнаружения ВИЧ в лаборатории. Несмотря на то, что большинство ВИЧ-положительных пациентов чувствуют себя нормально, часть из них может отметить симптомы, напоминающие грипп: повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, головная боль и слабость. Обычно эти симптомы проходят через пару недель без лечения. Длительность этой стадии составляет около 2-3 недель.

Третья стадия - бессимптомная, которая характеризуется продолжительной борьбой иммунной системы с вирусом, без соответствующего лечения. Количество лимфоцитов постепенно снижается, в то время как количество вирусных частиц продолжает расти. В конце этой стадии инфицированные отмечают увеличение лимфатических узлов и общую недомогание. Слабеющий иммунитет способствует появлению условно-патогенных вирусов и клеточных организмов, которые обычно не представляют опасности при нормальном иммунитете, и они становятся причиной смерти для 90% ВИЧ-инфицированных людей. Эта стадия длится при отсутствии терапии от 6 до 19 месяцев или дольше.

Четвертая и последняя стадия называется синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Взрослые пациенты умирают от бактерий, вирусов и грибков, с которыми справляется даже неокрепшая иммунная система детей первых лет жизни. Анализ крови на ВИЧ во время этой стадии слабо положительный, а количество CD4 T очень низкое. Пациенты страдают от запущенной формы оппортунистических инфекций, онкологии или энцефалопатии (поражение нервных клеток мозга, вызывающее слабоумие). Название синдрома приобретенного иммунодефицита закрепилось благодаря тому, что изначально заболевание выявлялось именно на этом необратимом этапе, имеющем явные патологические признаки. Врачи предполагают, что это снижение защитных свойств организма вызвано внешними причинами, т.е. приобретено извне.

ВИЧ обнаруживается в биологических жидкостях зараженного организма, хотя концентрация вирусных частиц в слезах, поте и моче ВИЧ-положительных людей настолько низка, что не позволяет вызвать заражение. Более высокую концентрацию ВИЧ содержат кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко, которые являются наиболее рискованными средствами передачи вируса иммунодефицита. В соответствии с этим, существуют три способа передачи ВИЧ:

• Половой контакт с инфицированным человеком, что может привести к заражению иммунодефицитом, особенно если нарушена целостность слизистых оболочек, например, через ранки или язвы. Риск передачи ВИЧ увеличивается до 20 раз, если в зоне контакта есть воспаление или другая инфекция. Вероятность заражения женщины от инфицированного мужчины втрое выше, чем наоборот.
• Заражение через контакт с кровью, возможно, многочисленными путями, включая использование общих шприцев и игл при употреблении наркотических веществ, нестерильных медицинских и других колющих и режущих предметов, например при татуировке, мезотерапии, маникюре и т.д., а также с использованием инфицированной донорской крови, спермы, органов и их составляющих. Наркоманы имеют наибольшую вероятность заражения, тогда как медицинские и косметические процедуры предполагают использование одноразовых или проведенных дезинфекционных инструментов, а донорская кровь и сперма тщательно проверяются на инфекции.
• Вертикальный путь передачи, который включает передачу от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку через плаценту, при родах, когда ребенок получает травмы кожи, и при кормлении молоком матери через ранки в ротовой полости ребенка. Благодаря своевременной и регулярной антиретровирусной терапии, вероятность передачи инфекции на новорожденных можно свести к минимуму.

Согласно ВОЗ, ВИЧ - это вирус, который не передается бытовым, воздушно-капельным путем, при поцелуях, совместном употреблении пищи и напитков, в сауне или бассейне, а также при укусах кровососущих насекомых. Вирус погибает при температуре 56°С в течение 30 минут, при нагревании до 100°С – мгновенно. Вирус также не выдерживает воздействия спирта, перекиси водорода, хлорамина и других дезинфицирующих средств.

Несмотря на активные усилия, в 2015 году ВИЧ унес более миллиона жизней по всему миру. За этот год вдвое больше людей заразились ВИЧ, а общее число ВИЧ-инфицированных достигло 36,7 миллионов (две трети из которых – жители Африканского континента).

К счастью, в течение периода с 2000 по 2015 год число новых ВИЧ-инфекций уменьшилось на 35% и потенциально около 8 миллионов человек были спасены в результате профилактики, диагностики и оказания медикаментозной помощи.

Одна из мер профилактики ВИЧ, активно пропагандируемая ВОЗ, – мужское обрезание (циркумцизия). Эта процедура помогает уменьшить риск заражения вирусом, так как обрезание способствует огрублению и утолщению покрова оголившейся плоти, повышая ее защищенность. Согласно прогнозам ВОЗ, добровольное обрезание 80% мужчин в странах, наиболее подверженных ВИЧ-инфекции, существенно снизит риск новых заражений (на 60% у мужчин и до 30% у женщин).

Но даже сегодня, при наличии высокой технической оснащенности и доступности анализов, о своем ВИЧ-статусе знают лишь порядка 60% больных на планете. Максимально полный охват человечества диагностикой на ВИЧ/СПИД – верный путь к снижению новых случаев инфицирования.

Для диагностики ВИЧ-инфекции традиционно используется венозная кровь, и этот процесс направлен на три основных цели. Во-первых, в результате анализа можно начать лечение в ранних стадиях заражения и первоначально определить наличие инфекции. Во-вторых, данный анализ необходим для определения стадии заболевания и выявления прогноза ее развития. В-третьих, после того как человеку уже известен его статус, диагностика регулярно проводится для контроля за результатами лечения. Если ВИЧ выявлен, то начинают специальную терапию для устранения вируса, и чем раньше это произойдет, тем меньше нагрузки будет оказано на иммунитет.

Общий анализ крови (взятый из пальца) может косвенно указывать на ВИЧ-положительный статус – отклонение от нормы числа лейкоцитов, эритроцитов и особенно лимфоцитов в исследуемом биоматериале должно вызвать подозрения на инфекцию и потребовать дополнительного обследования.

Кроме этого, ВОЗ ведет работы по разработке программ самодиагностики посредством слюны, мочи и спермы. Хотя самодиагностика не является очень точной, но она может быть полезна в районах с высоким уровнем заражения и недостаточным медицинским обеспечением.

Как находят вирус иммунодефицита в организме: способы

Есть несколько способов для достоверного выявления ВИЧ в организме человека. Один из наиболее распространенных - иммуноферментный анализ (ИФА). Данный метод позволяет измерить наличие вируса в крови пациента. Анализ на ВИЧ-инфекцию показывает наличие антител к обеим разновидностям вируса (ВИЧ 1/2), используя сыворотку крови. Для этого кровь соединяется с белком, где находится вирус. Если сыворотка крови многократно реагирует с реагентом и вырабатывает антитела, заключение становится положительным. Однако, если результат положительный, необходимо произвести повторную проверку, так как точность метода составляет не более 98% и могут быть ложноположительные результаты.

Для подтверждения диагноза используют метод иммуноблота. Данный метод сочетает в себе исследование методом ИФА с разделением белков вируса электрофорезом. Этот метод является более точным, хотя и дороже. Его чувствительность составляет 99,3-99,7%, а специфичность - 99,7%.

Какие случаи требуют сдачи крови на анализ на ВИЧ или СПИД

Регулярная диагностика на ВИЧ проводится медиками раз в квартал. В сфере медицины также постоянно проверяют доноров крови, спермы, яйцеклеток, а также другие взятые у них биоматериалы. Некоторая доля крови, взятой от доноров, проходит обязательное тестирование непосредственно после забора, далее – повторное тестирование через три месяца, и только затем этот биоматериал используется для переливания другим людям.

Также сдача крови на ВИЧ необходима будущим матерям (проводится 3 раза в течение беременности) и отцам (как минимум один раз). Тестирование позволяет выявить положительный ВИЧ-статус, одним из следствий которого является рождение здорового ребенка.

Скрининг на ВИЧ обязательно проводится при оформлении пациентов в стационаре, при призыве на военную службу, а также в случае оформления прав на временное проживание или вид на жительство для иностранных граждан. В случае, если у человека выявляются другие половые инфекции, повышающие риск заражения ВИЧ, анализ на ВИЧ или СПИД может быть также назначен.

В случае попадания в рискованную ситуацию, например, после незащищенного полового акта или при сомнениях в стерильности введенных инъекций, каждый человек имеет право обратиться к диагностике.

Людям из групп повышенного риска, таким как употребляющие наркотики, имеющие многочисленные случайные связи и гомосексуальные связи, а также постоянным партнерам ВИЧ-положительного лица, рекомендуется проверяться на ВИЧ каждые три месяца.

Получение результатов точной диагностики инфекции зависит от этапа ее развития. Например, на начальной стадии заражения тест, который используется для выявления для ИФА, не покажет никаких признаков, свидетельствующих о заражении. При этом длительность латентной фазы может колебаться от двух недель до полугода. Для подтверждения отсутствия инфекции требуется провести двойное отрицательное тестирование через шесть недель после возможной рисковой ситуации и повторно через три месяца.

Обычно анализы на ВИЧ берутся при наличии удостоверения личности в целях учета числа инфицированных и исключения возможности подделки результатов. Тем не менее, каждый желающий имеет право сдать анализы анонимно: в этом случае результаты определяются по уникальному коду. Подготовка к тестированию включает воздержание от половых контактов, жирной, соленой пищи, алкоголя и курения как минимум на сутки. Забор биоматериала (достаточно 5 мл) производится из вены.

Фото: freepik.com