Классификация и лечение рака легких на разных стадиях

Одним из наиболее распространенных типов онкологии является рак легких. По данным статистики, в мире на каждые 100 тысяч человек приходится около 40 случаев этого заболевания. Интересно, что мужчины страдают раком легких в 10 раз чаще, чем женщины. Кроме того, городские жители более подвержены этой болезни, по сравнению со своими сельскими собратьями.

Счастливо, современная медицина предоставляет широкий арсенал методов и инструментов для борьбы с раком легких. Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью, тогда вероятность успешного лечения и полного выздоровления будет высокой.

Заболевание, известное как рак легких, является одним из самых распространенных видов онкологии на планете. Каждый год по этой причине умирают порядка пяти миллионов человек. Заболевание также может называться бронхогенной карциномой или бронхогенным раком, так как опухоль развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, альвеол и эпителия бронхиальных желез. Хотя до сих пор неясно, что вызывает заболевание, к основным причинам его возникновения относят курение, фиброз легких, а также воздействие генетических и внешних факторов.

В настоящее время патогенез рака легких недостаточно исследован. Рост опухоли провоцируют три стадии: трансформация нормальной клетки в злокачественную, активизация опухоли и прогрессирование. Как правило, злокачественные клетки находятся в неактивном состоянии, однако режулярное воздействие вредных факторов может активизировать опухоль. Помимо этого, на формирование опухоли может влиять снижение противоопухолевого иммунитета.

Согласно российской статистике, рак легких является самым частым видом онкологии среди мужчин, а также первопричиной смертности среди мужчин и женщин не только в России, но и во всем мире. К счастью, раннее обнаружение опухоли может существенно увеличить шансы на выживание – достигая 80%. Специалисты отмечают, что при использовании нескольких методов лечения выживаемость увеличивается на 40%, а наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. К сожалению, в случае отсутствия адекватной терапии, прогноз рака легких остается неутешительным – 87% больных умирают в течение двух лет.

Рак легких проходит через несколько стадий. Различают четыре стадии рака легких, начиная со скрытой, которая предшествует нулевой стадии. В этой стадии раковые клетки можно обнаружить только в результате проведения специальных исследований, таких как бронхоскопия, цитологическое или гистологическое исследование.

Стадия 0 (называемая также «рак на месте») называется аденокарциномой in situ (AIS). В этой стадии опухоль локализована, рост угнетен клетками, растущими вдоль альвеолярной структуры, и нет инвазии.

Первая стадия рака легких характеризуется опухолью размером не более 3 см, которая еще не дала метастазов. Опухоль расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха.

Вторая стадия рака легких определяется опухолью размером до 6 см, которая расположена в одном сегменте легкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

Третья стадия рака легких характеризуется опухолью размером более 6 см, которая располагается в другой доле легкого, либо прорастает в область соседнего бронха или главного бронха. В этой стадии опухоль обнаруживается с метастазами в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

Четвертая стадия рака легких характеризуется метастазами в отдаленные системы и органы, присоединяется плеврит и/или перикардит.

Международная классификация стадий злокачественных новообразований TNM (tumor, nodus, metastasis), которую разработал французский хирург Пьер Денуа в период с 1943 по 1952 годы, применяется прежде всего для описания анатомического распространения опухоли. Классификация TNM основана на трех компонентах, описывающих распространенность первичной опухоли (показатель T), наличие и распространенность метастазов в регионарных лимфатических узлах (показатель N) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (показатель M).

С развитием медицины было разработано несколько методов классификации рака легких на основе разнообразных признаков. Одним из таких методов является гистологическая классификация, которая выделяет следующие типы рака легких: аденокарцинома, аденосквамозная карцинома, плоскоклеточный рак, крупноклеточный рак, веретеноклеточный рак, нейроэндокринная карцинома и диффузная идиопатическая легочная гиперплазия.

Самым распространенным видом рака легких является плоскоклеточный рак, который составляет около 80% случаев и медленнее распространяется, что позволяет успешно проводить хирургическое лечение. Однако опаснее всего является мелкоклеточный рак, который обнаруживается у 17% пациентов и быстро распространяется на другие органы, что значительно ухудшает прогноз выживаемости. Так, выживаемость при мелкоклеточном раке в течение трех лет составляет всего около 40%.

Кроме того, рак легких можно классифицировать по локализации на центральный и периферический. При центральной локализации первичный опухолевый узел возникает в бронхах, а при периферической - затрагивает эпителий более мелких бронхов или локализуется в паренхиме легкого. В зависимости от направления роста выделяют такие виды, как экзофитный (эндобронхиальный) рак, эндофитный (экзобронхиальный) рак, разветвленный рак и рак со смешанным характером роста. Кроме того, можно выделить узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки легкого с синдромом Панкоста при периферической локализации.

Симптоматика рака легких отличается разнообразием проявлений, которые зависят от стадии заболевания и могут включать кашель с кровохарканьем, одышку, боль за грудиной, шумы при дыхании. Такие симптомы могут быть вызваны как распространением первичной опухоли, так и метастазированием. Кроме того, возможны паранеопластические синдромы вследствие отдаленных эффектов, не связанных с метастазами.

Рак легких на разных стадиях может быть сопровожден тромбофлебитом, различными формами нейро- и миопатии, дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артралгическими и ревматоидноподобными состояниями. Также нередко возникает остеоартропатия, которая проявляется утолщением и склерозом костей голеней и предплечий, стоп, кистей и припухлостью суставов, утолщением фаланг пальцев.

Когда речь идет о периферическом раке верхушек легких, у пациентов может появиться синдром Бернара-Горнера. Он проявляется опущением века, сужением зрачка, а также уменьшением потоотделения на одной стороне лица. Помимо этого, у пациентов могут возникать боли в плечевом суставе и плече, а также прогрессирующая атрофия мышц предплечья. Более того, такие симптомы не всегда могут быть распознаны пациентом как онкосимптомы, так как проявляются вне легких.

Кроме специфических проявлений, рак легких сопровождается и общими симптомами, например, потерей аппетита, общей слабостью, повышением температуры тела, потливостью и потерей веса. Однако в некоторых случаях некоторые виды рака легких могут быть бессимптомны на протяжении длительного времени. Поэтому чрезвычайно важным является своевременная и качественная диагностика рака легких.

Диагностика рака легких является непростой задачей. Однако современная медицина предлагает несколько методов, позволяющих выявить заболевание.

К наиболее популярным относят:

1. Компьютерная томография (КТ), которую считают наиболее эффективным методом диагностики. С ее помощью можно выявить опухолевый процесс и локализовать его очаги на легочной ткани.
2. Рентгенологическое обследование, которое включает в себя флюорографию и рентгенограмму. Однако, в отличие от КТ, данный метод менее точен.
3. Бронхоскопия, необходимая для диагностики рака легких. Это визуальное исследование трахеи, главных, долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов с последующим взятием материала на биопсию.
4. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ/КТ) применяется для определения степени распространения метастазов и для последующего динамического контроля.
5. Эндобронхиальное и эндоскопическое УЗИ позволяют получить образцы тканей лимфатических узлов. Это современный и высокотехнологичный метод, который не требует техники надрезов на шее.
6. Обследование с помощью системы бронхолегочной электромагнитной навигации даёт возможность исследовать пораженный участок, расположенный глубоко внутри лимфоузла или легкого. Данный метод способен установить заболевание на ранних стадиях и избежать тяжелых последствий.
7. Торакоскопия, или трансторакальная биопсия, предназначена для исследования поверхности легких и плевральной полости с целью получения гистологического заключения.
8. Молекулярно-генетическое тестирование опухолевой ткани позволяет выявить пациентов, которым показана таргетная терапия.

Не меньшую важность имеет ПЭТ/КТ всего тела. Он является новейшим высокоточным методом стадирования рака легких. Это исследование показано перед операцией и позволяет обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. По результатам ПЭТ/КТ пересматриваются первоначальная стадия и тактика лечения рака.

Когда речь заходит о лечении рака легких, качественная диагностика играет ключевую роль, так как ее результаты определяют выбор подходящих методов лечения. Сегодня основными методами лечения являются хирургические вмешательства, химио- и лучевая терапия, которые становятся все более безопасными и эффективными благодаря развитию медицинских технологий.

После проведения диагностического этапа проводится междисциплинарный консилиум, на котором обсуждают этапы комплексного лечения.

Хирургическое лечение рака легких проводится на ранних стадиях заболевания и лишь при условии технической возможности полного удаления опухоли. В любом случае, операция предполагает превентивное удаление лимфатических узлов. Современной тенденцией в хирургическом лечении является использование малоинвазивных методов с применением миниатюрной видеокамеры – Video-Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS). Он используется в случаях диагностики на клинической 1-й стадии болезни.

Химиотерапия является основным методом лечения для большинства пациентов со злокачественной опухолью легких. Она основана на приеме лекарственных препаратов, которые разрушают раковые клетки. Химиотерапия может применяться до или после проведения хирургической операции и позволяет оценить эффективность стандартного лечения.

Другой метод лечения злокачественной опухоли легких – таргетная (целевая) терапия. Такие препараты распознают и уничтожают злокачественные клетки, позволяя повысить эффективность лечения.

Иммунотерапия при лечении рака легких - это новейшее и перспективное направление в онкологии, которое настраивает клетки собственной иммунной системы против раковых клеток и «прицельно» воздействует только на клетки опухоли.

Лучевая терапия является отдельным методом лечения заболевания, который может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией.

Паллиативный подход применяют в случаях, когда противоопухолевое лечение противопоказано по определенным причинам или возможности лечения исчерпаны. Он направлен на борьбу с симптомами, а также повышение качества жизни.

Не стоит отчаиваться при диагнозе «рак легких», так как современные медицинские технологии и высококвалифицированные специалисты позволяют успешно бороться с этим заболеванием. Главное при этом – желание пациента бороться и обращение в авторитетную специализированную клинику.

Фото: freepik.com