В жизни каждой семьи наступает момент, когда необходимо отвести своего ребенка к стоматологу. К сожалению, такие случаи могут быть разной степени сложности: от обычного профилактического осмотра до требующего серьезного лечения зубов. К тому же, не каждый ребенок готов согласится на такой поход, и зачастую приходится уговаривать и объяснять ему необходимость подобных визитов.

Однако, есть несколько простых правил, которые помогут справится с такой ситуацией и не нагнетать обстановку, передавая свой страх и беспокойство на ребенка:

• Чем раньше родители отведут свое чадо к стоматологу, тем лучше, так как у совсем маленьких детей пониженный уровень страха.
• Первый визит к стоматологу не должен происходить из-за запущенных проблем с зубами. Это должно быть знакомство с детским стоматологом, при котором врач попросит у ребенка посмотреть его зубки, покажет, как правильно их чистить и найдет общий язык с маленьким пациентом.
• Психологическая подготовка поможет ребенку осознать необходимость походов к стоматологу. Родителям стоит объяснить, что это обязательная процедура, что нужно тщательно чистить зубы и что стоматологи помогают справляться с проблемами.
• После первого знакомства с детским стоматологом ребенка можно поощрить, чтобы закрепить в его подсознании правильный стереотип поведения.
• Родители могут также пойти к своему стоматологу и взять ребенка с собой, чтобы на личном примере показать, что поход к стоматологу — это не страшно. Но следует выбрать проверенного стоматолога и более свободное время, чтобы не столкнуться с непрофессионализмом и не испугать ребенка на встречающихся по пути людей.

Если же все же заболевание зубов у ребенка уже развилось до острой фазы, не стоит паниковать. Современная стоматология практически безболезненна и профессиональный стоматолог сможет оказать необходимую помощь.

Варианты анестезии в педиатрической стоматологии

Современные детские стоматологические клиники имеют специальную анестезиологическую службу, которая заботится о высококачественном и безопасном обезболивании, интенсивной терапии и реанимации. Для создания такой службы клиника должна получить лицензию на анестезиологию и реанимацию, что не так просто, в силу жестких требований к квалификации анестезиологов, использованию оборудования, препаратов и расходных материалов.

На самом деле, существует не только медикаментозные, но и немедикаментозные методы обезболивания, такие как:

• Звуковая анестезия (аудиоанальгезия);
• Облегчение боли с помощью электрических импульсов (электроанальгезия);
• Гипноз.

Однако немедикаментозные методы не получили должного распространения в стоматологии, поскольку они требуют особой подготовки, а их эффект не столь значителен для данной специальности. Поэтому, возможно, только электроанальгезия время от времени используется в стоматологической практике.

Медикаментозные методы обезболивания подразделяются на два типа: местная и общая анестезия. Врач выбирает метод обезболивания, но полезно знать родителям пациентов о доступных методах облегчения боли.

Местная анестезия: как это происходит в детской стоматологии

В детской стоматологии для обеспечения комфорта ребенка во время лечения зубов применяется местная анестезия. Наиболее распространенный метод местной анестезии — это двухэтапный метод, который состоит из аппликационного обезболивания и инъекции местного анестетика.

Первый этап — аппликационное обезболивание — предполагает использование аэрозоля или специального геля, который наносят на место будущего укола. Это лишает чувствительности эту область рта и делает последующую инъекцию более комфортной для ребенка.

На втором этапе происходит инъекция местного анестетика на основе артикаина. Этот препарат имеет высокую эффективность и не остается в организме на долгое время. Согласно возрастному рекомендации, артикаин можно применять у детей старше четырех лет.

Для усиления обезболивающего эффекта и продолжительности действия артикаина некоторые производители добавляют вазоконстрикторы, которые помогают сузить кровеносные сосуды и позволяют обезболивающему препарату не распространяться по кровотоку. Такие вазоконстрикторы, как эпинефрин и норэпинефрин, также могут быть добавлены в артикаин. Врач подбирает дозировку в зависимости от возраста и индивидуальных характеристик ребенка.

В аппликационном обезболивании также используются гели и спреи на основе лидокаина или бензокаина в качестве действующего вещества.

Применение премедикации для детей перед посещением стоматолога

Для обеспечения более эффективной анестезии и снижения риска побочных эффектов и осложнений стоматологических процедур используют премедикацию - прием медицинских препаратов перед началом лечения. В стоматологии боль обладает четырьмя основными составляющими: психоэмоциональной, вегетативной, двигательной и сенсорной.

Сенсорную составляющую болевой реакции снимает местный анестетик, но психоэмоциональный, вегетативный и двигательный компоненты нужны для снижения или устранения перед применением местной анестезии. Психоэмоциональную составляющую можно снизить путем убеждения и внушения, однако часто используются лекарственные препараты со седативным эффектом. Они напрямую показаны, если у ребенка имеются: эпилепсия, бронхиальная астма, сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы, непреодолимый страх перед лечением, склонность к истерии, эмоциональное напряжение, повышенный тонус скелетных мышц и т.д.

Чтобы обеспечить седативный эффект, за 15–20 минут до начала лечения могут назначать анксиолитические препараты на основе хлордиазепоксида или диазепама. При этом дозировка определяется индивидуально, с учетом возраста и массы тела ребенка, а также его особенностей. Отметим, что хлордиазепоксид противопоказан для детей до четырех лет.

Кроме того, в домашних условиях можно приготовить отвар на основе корней валерианы и пустырника и пить его несколько дней до похода к стоматологу в соответствии с указаниями врача и инструкцией на упаковке сбора.

Также врач может рекомендовать прием антигистаминных препаратов для профилактики возможных аллергических реакций у ребенка.

Седация: новый метод для подготовки к стоматологическим процедурам

Существует новый метод для подготовки детей к стоматологическим процедурам, который называется седация. В связи с тем, что премедикация не всегда эффективна, а также иногда необходимо быстрое вмешательство, седация - это новое время в детской стоматологии.

Существует два типа седации: глубокая, где ребенок становится заблокированным, и поверхностная, где ребенок может поддерживать контакт со стоматологом и выполнить его указания, при этом дыхание остается ровным. В детской стоматологии используется поверхностная седация.

Седация проводится с помощью смеси газов, которая называется ЗАКС (закись азота и кислорода). В начале седации ребенок получает через маску чистый кислород, к которому добавляется закись азота. Хотя допустимая концентрация закиси азота в смеси может достигать 70%, для детей обычно останавливаются на уровне 30%, остальные 70% составляет медицинский кислород.

Седация смесью ЗАКС вызывает состояние расслабления, успокоения, легкой сонливости. Ребенок видит и слышит своих родителей и стоматолога, но не испытывает страха и тревожности.

Когда процедура завершена, закись азота улетучивается из организма ребенка через 5-10 минут. Несмотря на то, что ЗАКС имеет определенный обезболивающий эффект, его недостаточно для проведения стоматологических операций, и поэтому используется местная анестезия.

Седация смесью ЗАКС проводится начиная с возраста 4-х лет. Для того, чтобы ребенок мог успешно проходить процедуру, главная задача стоматолога состоит в том, чтобы убедить ребенка самостоятельно приложить маску к дыхательному аппарату. Для этого используются специальные ароматические маски, которые придают смеси приятный аромат и вызывают у ребенка желание дышать через маску без необходимости принудительных действий со стороны родителей и врача.

Некоторые современные клиники идут дальше на пути к бесстрессовому лечению детей, используя мультфильмы и сказки во время процедуры.

Седация ЗАКС широко используется в детской стоматологии развитых стран и не имеет серьезных побочных эффектов.

Общий наркоз — это метод обезболивания, применяемый в медицинских целях, при котором пациент теряет сознание. Современные препараты для проведения общего наркоза имеют незначительное количество побочных эффектов, поэтому данный метод безопасен для ребенка, если нет противопоказаний и для обезопасения пациента и предотвращения возможной травмы.

В детской стоматологии применение общего наркоза нередко используется в следующих случаях:

• Необходимость лечения большого количества зубов за один прием (более шести), если другие способы не являются возможными;
• Некоторые психические и неврологические заболевания, такие как ДЦП, синдром Дауна и другие, при которых необходимо применение общего наркоза;
• Если ни уговорами, ни обманом, ни обещаниями золотых гор невозможно склонить ребенка к правильному поведению;
• Местная анестезия не дает необходимого эффекта;
• Аллергические реакции на местные анестетики.

Ингаляционный метод проведения общего наркоза является наиболее распространенным в детской стоматологии. Важно учитывать, что у детей имеются индивидуальные особенности психической реактивности, в результате чего использование общего наркоза, особенно в сочетании с психоэмоциональным напряжением и страхом, может вызвать стресс и стать причиной психической травмы.

Поэтому бригада анестезиологов имеет следующие задачи в детской стоматологической клинике:

• Проведение полноценной анестезии необходимой длительности;
• Снятие психоэмоциональной нагрузки и обеспечение спокойного поведения маленького пациента;
• Контроль над управляемостью обезболивания и всех жизненно важных физиологических параметров;
• Исключение «засасывания» инородных тел и жидкостей в легкие ребенка;
• Выбор анестетика с учетом соответствующих критериев безопасности для детей;
• Быстрое восстановление ребенка после наркоза и предупреждение возможных побочных эффектов и осложнений после посещения стоматолога.

При выборе препарата для общего наркоза в детской стоматологии учитываются следующие характеристики:

• Безопасность применения: препарат не должен повышать внутричерепное давление, вызывать нарастание почечной и печеночной недостаточности, или раздражать дыхательные пути;
• Быстрота действия: препарат должен действовать в течение нескольких минут и быстро выводиться из организма;
• Сочетаемость со всеми лекарственными средствами, применяемыми в детской стоматологии;
• Минимальный список противопоказаний и побочных реакций.

Во время лечения зубов под общим наркозом в кабинете должны быть присутствовать врач-анестезиолог, медсестра-анестезист, детский врач-стоматолог и его ассистент. После пробуждения ребенка от наркоза через некоторое время должен быть проведен дополнительный контроль всех жизненно важных параметров. После окончания процедуры и стабилизации состояния ребенка его родители могут забрать домой.

Итак, можно сказать, что лечение зубов ребенка под общим наркозом является безопасным методом при наличии соответствующих показаний, с учетом всех рисков и противопоказаний. Важно предоставить врачам достоверную информацию о здоровье ребенка и иметь дело с высококвалифицированными специалистами, чтобы избежать возможных осложнений после процедуры.

Фото: freepik.com