Симптомы и лечение плеврита

Легочное заболевание под названием плеврит считается одним из наиболее распространенных. Эта патология составляет до 15% всех заболеваний органов дыхания. Плеврит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и возникать в результате других болезней, в том числе онкологических.

Плеврит – это заболевание, которое возникает при воспалении плевры. Плевра является тканью, которая выстилает грудную клетку изнутри (париетальная плевра) и легкое снаружи (висцеральная плевра). Это расстройство при определенных условиях может протекать по-разному. Экссудативный плеврит характеризуется скоплением жидкости между листками плевры, а сухой плеврит проявляется отложением белка на плевральной поверхности (фибрин). Гнойный плеврит – это осложнение, которое приводит к скоплению гноя в плевральной полости (полости между листками) и такое состояние известно как эмпиема.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, которые, казалось бы, никак не связаны с легкими. Рак молочных желез и рак матки, а также опухоли в легких и самой плевре являются наиболее распространенными причинами возникновения этого расстройства при онкологии. Плеврит при онкологии сильно усугубляет состояние больного.

Плеврит также может развиваться как осложнение волчанки, панкреатита (на фоне злоупотребления алкоголем), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, ревматоидного артрита, заболеваний почек, печени и других органов.

Инфекционная природа также может вызывать плеврит. Вирусы, бактерии и грибковые возбудители могут быть причиной возникновения заболевания. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Увлекательный факт заключается в том, что в норме плевральная полость содержит 10–20 мл жидкости, которая по составу похожа на плазму крови, но имеет более низкое содержание белка (менее 1,5 г/дл). Жидкость распределена между листками плевры, что обеспечивает их скольжение относительно друг друга. Жидкость удаляется из плевральной полости по устьям и лимфатическим сосудам. При нарушении этого процесса происходит нарушение нормального удаления жидкости и накопление ее в плевральной полости.

Как распознать плеврит: основные симптомы заболевания

Большинство пациентов не обращают внимание на начальные признаки плеврита, так как они очень похожи на проявления обычной простуды. Однако на самом деле симптомы этого заболевания отличаются от симптомов других респираторных заболеваний. Кроме того, следует понимать, что признаки разных типов плеврита могут значительно отличаться.

Интересный факт

Плеврит и по сей день остается очень опасным заболеванием и каждый год более миллиона человек получают такой диагноз. В прошлые века это заболевание было почти неизлечимо, и многие историки утверждают, что плеврит стал причиной смерти французской королевы Екатерины Медичи, правившей в XVI веке.

Наиболее характерными признаками сухого плеврита являются:

• Боль в груди, которая усиливается при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее ярко выраженный симптом сухого плеврита;
• Повышение температуры тела;
• Слабость, уменьшение работоспособности;
• Потливость, особенно в ночное время.

Симптомы экссудативного плеврита:

• Кашель, ощущение тяжести и стесненности в груди;
• Одышка, поверхностное дыхание;
• Бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
• Повышенная температура тела, слабость и сонливость;
• При вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает».

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, характеризуется следующими проявлениями:

• Высокой температурой тела (до 40°С);
• Бледность кожных покровов, прикосновение к которым вызывает ощущение холода и влажности;
• Затрудненным дыханием, при котором людям трудно дышать и они проводят почти все время в одном положении для облегчения дыхания;
• Сильным кашлем и одышкой;
• Боль в грудной клетке при дыхании;
• Слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Статья на тему: "Особенности течения плеврита"

Плеврит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором воспаление возникает на поверхности легких и плевры, которая является оболочкой легких. Как правило, плеврит возникает как осложнение других заболеваний, таких как пневмония, туберкулез или онкологические заболевания. Рассмотрим особенности течения болезни.

Первая фаза характеризуется расширением кровеносных сосудов плевры, что приводит к повышенному выделению плевральной жидкости. Однако лимфатическая система способна эффективно справляться со своими функциями, и лишняя жидкость удаляется из плевры, не вызывая осложнений.

Во второй фазе происходит обострение заболевания, что неизбежно приводит к формированию спаек. Это нарушает отток плевральной жидкости и ведет к ее скоплению. Если надлежащее лечение не было назначено или оказалось неэффективным, в плевральной области начинают образовываться как плевральная жидкость, так и гной.

Третья фаза – фаза выздоровления. В это время очаги воспаления начинают рассасываться, иногда вокруг них может образовываться фиброзная ткань. Эта ткань отделяет находящиеся в ее пределах здоровые ткани от опасной зоны. Однако, если процесс не ограничивается только на этот период, он может перейти в хроническую форму. В таком случае, заболевание потребует более продолжительного и серьезного лечения.

Из всего выше сказанного следует, что плеврит не менее серьезное заболевание, чем его основные источники, и требует своевременного и адекватного лечения. В случае появления подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Диагностика плеврита включает в себя как лабораторные, так и инструментальные исследования, проводимые под контролем пульмонолога и торакального хирурга, имеющих опыт лечения данного заболевания.

На первом этапе диагностики проводится визуальный осмотр, прослушивание и простукивание грудной клетки, а также сбор анамнеза. Однако даже при наличии всех этих данных точный диагноз плеврита невозможен. Необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Чаще всего для диагностики используют компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Если плеврит подтвержден, то для уточнения его характера и лечения может потребоваться взятие жидкости из плевральной области на анализ, с помощью пункции, проводимой под местной анестезией.

В случае подозрения на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводится биопсия — маленький кусочек плевры отделяется специальным инструментом и отправляется на анализ. Биопсия, как и пункция, проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита

В борьбе с плевритом наиболее эффективно консервативное лечение. Однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основной принцип медикаментозного лечения плеврита – антибактериальные препараты. Сначала используют широко действующие антибиотики, а затем, получив результаты анализов, назначают препараты, специально действующие на определенных патогенов. Параллельно с антибиотиками назначают противовоспалительные и обезболивающие лекарства.

Для комплексного эффекта вместе с медикаментозным лечением назначают мочегонные средства и лекарства от кашля. Также проводят детоксикационную терапию.

Дополнительно к медикаментозному лечению плеврита могут применять физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативное лечение не всегда дает результат. В таких случаях практикуют пункцию и/или дренирование плевральной полости.

Пункция плевры выполняется после исключения у пациента нарушений свертывающей системы крови. Выполняется разметка точки пункции при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. Чаще всего процедура проводится в положении сидя, при котором жидкость опускается в нижние отделы грудной полости, отодвигая легкое от грудной стенки. Это уменьшает риск повреждения легкого. Для пункции использовать тонкую иглу, которая вводится в плевральную полость. Пункцию здесь всегда выполняют по верхнему краю ребра для избежания повреждения межреберных сосудов, которые проходят вдоль нижнего края.

Иногда возможно проведение той же операции несколько раз из-за боязни повреждения внутренних органов. Поэтому целесообразно применять дренирование плевральной полости с помощью силиконового или пластикового термопластичного дренажа, если необходимо проводить пункцию несколько раз в течение длительного времени. В таких случаях часто устанавливают плевральную порт-систему, которая снимает необходимость в повторных операциях. Система состоит из специального порта, который под кожу пациента вводится в плевральную полость, и дренажной трубки, через которую проводится откачивание жидкости. Преимущество этой системы – возможность проведения лекарственной терапии, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

При хронических рецидивирующих плевритах, как правило, опухолевой этиологии, целесообразно выполнение процедуры по «склеиванию» париетального и висцерального листков плевры между собой – химический плевродез. Таким образом ликвидируется пространство между листками плевры и жидкость не скапливается. Эта процедура является очень щадящей и относительно легко переносится даже ослабленными пациентами.

Иногда в случае, если исчерпаны возможности других методов лечения и пациент это выдержит, приходится прибегать к операции удаления плевры. Современные методы выполнения такого хирургического вмешательства производятся видеоторакоскопическим доступом. Под наркозом через небольшой разрез около 1 см в плевральную полость вводится видеокамера, а через дополнительные один или два разреза — специальные длинные и тонкие инструменты, которыми и производится удаление плевры. Эндоскопические технологии позволяют быстрее восстановить пациента и возвращать его к обычной жизни уже через неделю после операции.

Лечение плеврита требует комплексного подхода. Сегодня в торакальной хирургии современные малоинвазивные (малотравматичные) методы вытесняют выполнение операций через большие разрезы. Это позволяет избежать серьезных травм мышц, сосудов и нервов грудной стенки, которые неизбежно возникают при выполнении открытых операций.

Фото: freepik.com