Какие противовирусные препараты назначают при коронавирусе?

Более двух лет назад мир узнал о новой коронавирусной инфекции. В настоящее время число людей, заболевших COVID-19, исчисляется сотнями миллионов, а заболеваемость то возрастает, то уменьшается. Хотя большинство пациентов выздоравливают, летальность высока: в период спада заболеваемости в марте 2022 года число умерших от COVID-19 на планете составляло от двух тысяч до шестнадцати тысяч в день. Не последнюю роль в создании этой удручающей картины сыграл новый вирусный штамм омикрон, мутировавший вирус распространяется даже быстрее, чем его предшественники. Каким будет развитие эпидемиологической ситуации, точно спрогнозировать никто не может.

Ежедневно в России регистрируют тысячи заболевших. Однако обнадеживает уменьшение доли пациентов, нуждающихся в госпитализации.

Итак, какие виды лечения коронавирусной инфекции применяются?

• Симптоматическое: жаропонижающие средства снижают температуру, противокашлевые и отхаркивающие – устраняют кашель. Такие препараты улучшают состояние пациента, но не влияют на механизм развития коронавирусной инфекции.
• Патогенетическое: глюкокортикоиды, антикоагулянты и другие препараты предотвращают развитие воспалительных процессов, тромбообразования, патологических иммунных реакций. Благодаря этому повышаются шансы на успех лечения. Однако такие лекарства не устраняют причину коронавируса и не уничтожают его.
• Этотропное, или этиологическое: цель такого лечения – устранение причины, в данном случае, SARS-CoV-2. Для этого используют противовирусные средства от коронавируса.

Без применения этотропной терапии заметно снижаются шансы на позитивный исход лечения, поскольку излечение возможно только в тех случаях, когда возбудитель полностью уничтожен. Противовирусные препараты от коронавируса различаются между собой не только по механизму действия, но и по эффективности.

Протокол лечения коронавируса

При выборе лекарств для лечения коронавируса, врачи опираются на Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Эти рекомендации постоянно изменяются, так как происходит накопление новых опытов и данные о критериях диагностики, тактике терапии и клинической картины коронавирусной инфекции при заражении разными штаммами.

В рекомендациях Минздрава подробно описана тактика этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Этиотропные противовирусные препараты направлены на блокирование жизненного цикла вируса и затруднение проникновения в клетки. Такие средства обладают большим спектром побочных эффектов, поэтому врачи выбирают лекарства в зависимости от степени тяжести заболевания и состояния пациента.

Интерферон-альфа (ИФН-α) - это синтетический аналог человеческого лейкоцитарного интерферона, который препятствует проникновению вируса внутрь клетки и активирует клеточный иммунитет. Препарат «Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий» используется местно – закапывают в нос. Данный препарат используется для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций.

Противовирусные препараты, содержащие умифеновир, применяются при лечении легкой формы ковида, однако противопоказаны беременным в первом триместре и кормящим женщинам. Препараты, содержащие фавипиравир, помогают подавлять вирусный фермент и нарушают внутриклеточную репликацию РНК коронавируса. Они противопоказаны при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а также детям до 18 лет, беременным и кормящим пациенткам. Порошок-лиофилизат для приготовления инъекционного раствора с активным компонентом ремдесивиром также нарушает внутриклеточную репликацию РНК и противопоказан при нарушениях функции печени и почек, а также при беременности и грудном вскармливании.

Несмотря на то, что все эти лекарства действуют не только на коронавирус, но и на другие вирусные возбудители респираторных заболеваний, существуют и препараты избирательного действия, содержащие моноклональные антитела именно против SARS-CoV-2. Такие средства вводятся внутривенно капельно.

Лекарства от коронавируса назначаются только после диагностики и подробного обследования пациента. Врачи соблюдают все рекомендации Минздрава и прибегают к лечению только в тех случаях, когда это необходимо.

Какие лекарства можно назначить без точного диагноза

Определение диагноза перед началом лечения невероятно важно. В рекомендациях Минздрава описаны методы лабораторной и лучевой диагностики, которые могут использоваться для этих целей. Однако, это может занять много времени, ведь необходимо сдать анализы и пройти рентгенографию или компьютерную томографию. Конечно, все эти исследования важны: SARS-CoV-2 должен быть подтвержден или исключен, и от этого зависит дальнейшая тактика. Тем не менее, лечение нужно начинать при первых клинических признаках, и скорость назначения медикаментозной терапии имеет огромное значение.

Основная проблема заключается в том, что коронавирусная инфекция начинается неотличимо от других ОРВИ, таких как грипп, парагрипп, аденовирусная, энтеровирусная и риновирусная инфекция. Симптомы подобные: общая слабость сочетается с лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы.

Основной принцип этиотропной терапии ОРВИ – начало лечения в течение первых 48 часов. Поэтому лекарства с соответствующим спектром противовирусной активности назначают до получения результатов анализов Клиническая фармакология средств для лечения гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Электронное учебное пособие для студентов лечебно-профилактического факультета. Екатеринбург, 2020. Стр. 23. URL: http://elib.usma.ru/. Поскольку точный диагноз на этом этапе неизвестен, медики действуют эмпирически, назначая противовирусные лекарства, эффективные в отношении всех возбудителей ОРВИ, включая коронавирус.

Некоторые известные противовирусные средства, которые сначала стимулируют иммунитет, а затем воздействуют на вирусную репликацию, вероятно, не будут использоваться в качестве основного препарата для лечения COVID-19. Препараты такие, как «Римантадин», «Ингавирин», «Кагоцел», «Эргоферон» и «Циклоферон» не включены во Временные методические рекомендации, их эффективность против SARS-CoV-2 не доказана.

Медики напоминают о важности правильного назначения лекарств для лечения COVID-19, эффективность которых подтверждена на официальном уровне. Подобранные правильно противовирусные средства помогают облегчить течение заболевания.

Фото: freepik.com