Вероятно, многие из вас уже слышали о таком заболевании, как панкреатит, особенно люди в возрасте. Но что это такое и как оно возникает? Какие формы панкреатита существуют, какие симптомы сопутствуют этому заболеванию и какие последствия оно может иметь? Как проводится диагностика этого заболевания и, главное, что необходимо делать при его появлении? На все эти вопросы мы ответим в этой статье.

Панкреатит – распространенное заболевание, обусловленное воспалением поджелудочной железы. Название болезни происходит от греческого слова pancreatitis, в котором pancreas означает поджелудочную железу, а itis – воспаление. Причиной воспаления могут стать различные заболевания, но в клинической медицинской практике выделяют две основные формы панкреатита – острый и хронический.

Острый панкреатит возникает в результате ферментативного аутолиза или самопереваривания поджелудочной железы. Ферменты, которые железа выделяет, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку из-за воспаления и начинают разрушать саму железу. В большинстве случаев острый панкреатит проявляется в виде воспалительного процесса и отеков определенного отдела поджелудочной железы, но в некоторых случаях может появиться фиброз, нагноение, некроз, множественные кровоизлияния и абсцессы.

Хронический панкреатит характерен для пожилых людей и лиц, страдающих избыточным весом. Врачи определяют два типа этой формы заболевания – первичный и вторичный. Первичный тип развивается в поджелудочной железе, а вторичный возникает на фоне других заболеваний – язвенной болезни, гастрита, холецистита, желчнокаменной болезни и др. Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый и функция поджелудочной железы при этом снижается постоянно, хотя периоды обострения чередуются с ремиссиями.

Острый панкреатит был выделен как самостоятельное заболевание в 1870 году Э. Клебсом, а в 1889 году американский врач Р. Фитц впервые диагностировал острый панкреатит при жизни больного. В Европе количество случаев хронического панкреатита составляет 25 человек на 1000 ежегодно, а в России регистрируется около 60 тысяч заболевших в год.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы – это разновидность пищевой непереносимости, вызванной дефицитом ферментов, которые отвечают за расщепление белков, жиров и углеводов. Это нарушение пищеварительной функции организма, которое проявляется рядом определенных симптомов. Несмотря на то, что у большинства людей эта проблема может протекать бессимптомно, она все же диагностируется чаще, чем хронический панкреатит.

Ферментная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. В первом случае она возникает на фоне генетического дефекта, возникающего при нормальной работе поджелудочной железы. Второй вариант обусловлен развитием какого-то заболевания. В большинстве случаев, нарушение функции поджелудочной железы происходит из-за панкреатита, который вызывает развитие патологических процессов в ее тканях. Это приводит к ее атрофии и фиброзу, и, в итоге, к первичной экзокринной недостаточности и отсутствии выработки необходимого количества ферментов. Также возможна вторичная недостаточность, когда ферменты поджелудочной железы не активируются при попадании в тонкий кишечник.

У симптомов экзокринной ферментной недостаточности есть ряд общих признаков. К ним относятся жидкий и обильный стул, наличие в кале непереваренных комков пищи, белково-энергетический недостаток, который может привести к появлению авитаминоза, анемии и обезвоживания. Также могут наблюдаться резкое снижение массы тела, изжога, тошнота, вздутие живота и рвота.

Раннее обращение за лечением ферментной недостаточности поджелудочной железы важно, чтобы избежать развития тяжелых форм болезни, что может привести к истощению организма и летальному исходу в некоторых случаях.

Какие признаки характерны для панкреатита?

Симптомы панкреатита могут зависеть от его формы.

В острой форме заболевания наиболее характерным и постоянным симптомом считается сильная боль в верхней части живота. Если весь поджелудочная железа поражена, боль может иметь опоясывающий характер. Иногда боль может иррадиировать в область сердца или за грудину. Степень повышения давления в протоках поджелудочной железы и в общих желчных протоках, а также степень раздражения рецепторов влияют на интенсивность болевого синдрома. Большинство пациентов испытывает беспокойство и пытается изменить положение тела, однако это не всегда приносит облегчение.

Важно понимать, что боль не всегда полностью отражает стадию поражения поджелудочной железы. В случае наступления некроза нервных окончаний боль может значительно ослабнуть.

Вторым симптомом острой формы панкреатита является тошнота и рвота, которые не облегчают состояние больного. В первых порциях рвотного содержимого могут быть остатки пищи, затем – слизистое содержимое желудка и желчь.

Кожа пациента может стать бледной, холодной и покрыться липким потом. Часто острый панкреатит сопровождается появлением механической желтухи из-за повреждения общего желчного протока желчными камнями. При развитии заболевания возможно повышение температуры тела, учащение пульса и повышение давления.

При хронической форме панкреатита боль наблюдается в надчревной области или левом подреберье. Иногда боль от иррадиации может ощущаться в спине или иметь опоясывающий характер. Интенсивность болевого синдрома усиливается при лежании на спине, а в некоторых случаях ослабевает при сидении с небольшим наклоном вперед. Боли также могут иррадиировать в область сердца, левую лопатку, плечо или в подвздошную область. Характер и интенсивность боли могут иметь различные проявления, такие как постоянные боли, боль после приема пищи или приступообразные боли.

При хроническом панкреатите часто возникают диспепсические расстройства, которые являются особенно характерными при обострении или в тяжелых случаях заболевания. Среди таких расстройств могут быть отрыжка, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, вздутие живота. При развитии ферментной недостаточности возникает снижение массы тела пациента, а при тяжелых формах заболевания могут проявляться депрессия, ипохондрия и другие симптомы.

Возможные причины развития панкреатита острых и хронических форм достаточно многообразны.

Острый панкреатит возникает из-за повреждения ацинозных клеток, которые отвечают за синтез и секрецию пищеварительных ферментов в поджелудочной железе. Это может произойти из-за повышенного выделения панкреатического сока и затруднения его оттока. В результате ферменты активируются в самой железе и вызывают острый панкреатит. Такое повреждение клеток может быть вызвано разными факторами: открытой или закрытой травмой живота, оперативными вмешательствами на органах брюшной полости, отравлениями, тяжелыми аллергическими реакциями, острыми расстройствами кровообращения поджелудочной железы из-за тромба, эмболии или сдавления сосудов.

Некоторые заболевания желчных протоков, включая заброс желчи в проток поджелудочной железы, могут спровоцировать острый панкреатит. Также и избыточное употребление пищи, богатой жирами и углеводами, может быть его причиной. Недостаток белковой пищи также крайне негативно влияет на состояние железы и может привести к разрушению ацинозных клеток, даже при ненарушенном оттоке панкреатического сока.

Эндокринные нарушения, такие как беременность или длительное лечение кортикостероидами, нарушения жирового обмена и некоторые инфекционные и аллергические заболевания, могут стать факторами риска для возникновения острого панкреатита.

Хронический панкреатит возникает чаще всего из-за чрезмерного употребления алкоголя. В России панкреатиты, вызванные алкоголизмом, выявляются у примерно 30% больных. Кроме того, хронический панкреатит может быть вызван новообразованиями поджелудочной железы, дуоденитом, псевдокистами поджелудочной железы, стенозом большого дуоденального сосочка, травмами и оперативными вмешательствами на поджелудочной железе.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

Хотя симптомы панкреатита ярко выражены, диагностика этого заболевания всегда должна быть точной. Врач проводит целый набор исследований, чтобы определить диагноз.

Диагностика воспаления поджелудочной железы включает следующие методы:

1. Физикальное исследование. Врач осматривает язык пациента и производит пальпацию передней стенки брюшной полости.
2. Лабораторные исследования:
   • Общий клинический анализ крови для выявления признаков воспаления (увеличения СОЭ, количества лейкоцитов и т.д.).
   • Общий клинический анализ мочи для определения наличия амилазы.
   • Копрограмма для анализа кала на наличие остатков непереваренной пищи.
   • Биохимический общетерапевтический анализ крови для определения уровня ферментов поджелудочной железы.
   • Бактериологическое исследование экссудата брюшной полости (проводится во время операции).
3. Инструментальные исследования:
   • Комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
   • Магнитно-резонансная томография.
   • Компьютерная томография.
   • Рентгенография.
   • Целиакография.
   • Эзофагогастродуоденоскопия.
   • Дуоденоскопия.
   • Диагностическая лапароскопия – по показаниям.

Хронический панкреатит сложнее диагностировать, чем острый. Поэтому врачи придают большое значение опросу пациента, чтобы определить характер боли, тип болезни, режим питания и вредные привычки.

При недостаточности ферментов поджелудочной железы возможны различные сценарии лечения, в зависимости от того, насколько остро проявляется заболевание. Если имеется острый панкреатит или обострение хронической формы, то лечение следует проводить в стационарных условиях и обязательно под контролем врача. Как правило, на начальном этапе лечения пациенту запрещено принимать пищу. Параллельно, для смягчения болевого синдрома, назначают обезболивающие препараты и спазмолитики. Важно обеспечить покой больному, а также наложить холод на живот с целью замедлить выработку пищеварительных ферментов поджелудочной железой. В некоторых ситуациях рекомендуется эвакуация содержимого желудка, чтобы уменьшить нагрузку на этот орган. В сложных случаях могут требоваться хирургические вмешательства до удаления пораженного органа. Важно отметить, что при камнях в протоках поджелудочной железы возможно проведение эндоскопических процедур.

Важно помнить, что прием ферментных препаратов противопоказан в острый период панкреатита.

При хроническом панкреатите без обострения, а также при обусловленной этим ферментной недостаточности, основное лечение направлено на поддержание способности организма переваривать пищу. В таких случаях пациенту назначают ферментные препараты на основе панкреатина, содержащие протеазу, липазу, альфа-амилазу, трипсин и химотрипсин. Заместительная терапия не в состоянии восстановить функции поджелудочной железы, однако она может взять на себя часть ее работы. Ферментные препараты позволяют организму больного усваивать питательные вещества из пищи в течение длительного времени. Важно отметить, что лекарственные препараты постепенно могут купировать болевой синдром, действуя через механизм обратной связи. При этом панкреатин в лекарственной форме подавляет выработку холецистокинина-релизинг-фактора и, в итоге, уменьшает количество холецистокинина в крови и панкреатическую секрецию. Ферментные препараты не только замещают недостающие ферменты, но и минимизируют секреторную функцию поджелудочной, обеспечивая ей функциональный покой.

Очень важно избавиться от привычек, которые могут способствовать развитию этого заболевания, таких как злоупотребление алкоголем, курение и неправильное питание.

Лечение ферментной недостаточности поджелудочной железы представляет собой достаточно сложную задачу, требующую комплексного подхода. Конкретную схему лечения следует выбирать индивидуально с учетом степени недостаточности и выраженности эндокринных расстройств и болевого синдрома у каждого пациента. Только врач, осведомленный в принципах ферментной заместительной терапии, может выработать адекватную тактику лечения и определить прогноз для конкретного пациента.

Фото: freepik.com